MitraClip (Ameliyatsız Mitral Kapak Yetmezliği Tamiri)
MitraClip işlemi, ileri derecede mitral kapak yetmezliği yaşayan hastalarda, cerrahi müdahale gerektirmeden mitral kapaktaki kan kaçağını azaltmak veya önlemek amacıyla kullanılan minimal invaziv bir tedavi yöntemidir. Bu modern yaklaşım, özellikle yüksek cerrahi risk taşıyan veya açık kalp ameliyatına uygun olmayan hastalar için güvenli ve etkili bir çözüm sunmaktadır.
Mitral Kapak Yetmezliği Nedir?
Mitral kapak yetmezliği, kalpteki dört kapaktan biri olan mitral kapağın görevini tam olarak yerine getirememesi durumudur. Kalbin sol tarafında, sol atriyum (sol kulakçık) ile sol ventrikül (sol karıncık) arasındaki bağlantıyı sağlayan mitral kapak, kanın tek yönlü olarak geçişini kontrol eder.
Normalde, kan sol atriyumdan sol ventriküle geçerken mitral kapak açılır ve kan geçişi sağlandıktan sonra kapak kapanarak kanın geri kaçmasını önler. Ancak, mitral kapak yetmezliği durumunda bu kapak tam olarak kapanamaz ve kanın bir kısmı geri kaçar. Bu durum, kalbin doğru ve verimli şekilde kan pompalamasını engeller.
Mitral kapak yetmezliği hafif, orta veya ileri derecede olabilir. Bu sınıflandırma, kapak kaçağının şiddetine ve kalbin kan akışını ne kadar etkilediğine göre yapılır. Hafif yetmezlikler genellikle semptom yaratmazken, ileri derecede mitral kapak yetmezliği olan hastalar ciddi belirtilerle karşılaşabilir ve yaşam kaliteleri önemli ölçüde düşebilir.
Mitral Kapağın Anatomisi ve İşlevi
Kalpte kan akışını kontrol eden dört kapaktan biri olan mitral kapak, sağlıklı çalıştığında kanın yalnızca tek bir yönde akmasını sağlar. Mitral kapak, yapısı gereği “ön ve arka yaprakçık” olarak bilinen iki ana bölümden oluşur. Bu yaprakçıklar, kanın geçişi sırasında açılır ve geçiş tamamlandığında kapanır.
Ancak mitral kapak yetmezliğinde, yaprakçıklar tam kapanamaz ve kanın bir kısmı sol ventrikülden sol atriyuma geri döner. Bu durumda kalp daha fazla çalışmak zorunda kalarak, vücuda yeterli miktarda oksijenli kan pompalamaya çalışır.
Mitral Kapak Yetmezliği Türleri
Mitral kapak yetmezliği, primer (birincil) ve sekonder (ikincil) olmak üzere iki ana kategoriye ayrılır:
Primer Mitral Kapak Yetmezliği
Kapakçıkların kendisinde veya kapakçıkları kontrol eden liflerde yapısal bir bozukluk söz konusudur. Bu durum genellikle kapak yaprakçıklarının ya da kordal yapının (kapağın açılıp kapanmasını sağlayan bağ dokular) deforme olmasından kaynaklanır. En yaygın nedenler arasında romatizmal hastalıklar, enfeksiyonlar ve doğuştan gelen kapak anormallikleri bulunur.
Sekonder Mitral Kapak Yetmezliği
Bu tür yetmezlik, kapak yapısında doğrudan bir hasar olmaksızın ortaya çıkar. Genellikle kalbin genişlemesi veya kalp kasının zayıflaması sonucu kapak çevresinde oluşan değişikliklerden kaynaklanır. Sekonder mitral kapak yetmezliği genellikle kalp yetmezliği veya uzun süreli hipertansiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Mitral Kapak Yetmezliğinin Sebepleri
Mitral kapak yetmezliği çeşitli nedenlere dayanabilir. En yaygın nedenleri arasında şunlar yer alır:
- Romatizmal Ateş: Romatizmal ateşin, kapak yapısında deformasyon ve kalınlaşmaya yol açması yaygındır.
- Mitral Kapak Prolapsusu (MVP): Mitral kapak yaprakçıklarının balon gibi şişmesi ve tam kapanamaması durumudur.
- Enfeksiyonlar: Bakteriyel veya viral enfeksiyonlar kapağın yapısında hasara neden olabilir.
- Kalp Kasında Zayıflama: Kalp kasının güçsüzleşmesi sonucu mitral kapağın desteklenmesi zorlaşır ve kapak düzgün kapanamaz.
- Yaşa Bağlı Dejeneratif Değişiklikler: Zamanla, mitral kapak yaprakçıklarında sertleşme veya yapısal bozukluklar meydana gelebilir, bu da yetmezlik riskini artırır.
Mitral Kapak Yetmezliğinin Belirtileri
Mitral kapak yetmezliği, derecesine bağlı olarak farklı belirtiler gösterebilir. Hafif yetmezlikler genellikle belirti vermez, ancak orta ve ileri derecede yetmezlikler önemli semptomlara yol açabilir.
Temel Belirtiler
- Nefes Darlığı: Vücuda yeterince oksijenli kan pompalanmadığında hastada nefes darlığı gelişebilir. Özellikle efor esnasında bu belirti artar.
- Çabuk Yorulma ve Bitkinlik: Kalp daha fazla çalışmak zorunda kaldığında, hastalar daha çabuk yorulur ve günlük aktiviteleri yerine getirmekte zorlanabilir.
- Çarpıntı: Kalp, kanın geri kaçmasını telafi etmek için daha hızlı çalıştığından çarpıntı hissi oluşabilir.
- Bacaklarda ve Ayaklarda Şişlik (Ödem): Kalbin düzgün çalışmaması, vücuttaki sıvıların birikmesine neden olabilir, bu durum özellikle bacak ve ayaklarda şişlik olarak kendini gösterir.
- Göğüs Ağrısı veya Baskı Hissi: Kalp yetmezliği durumlarında, mitral kapak yetmezliği olan hastalar göğüste baskı hissi yaşayabilirler.
Mitral Kapak Yetmezliğinin Teşhisi
Mitral kapak yetmezliğinin teşhisi genellikle fiziksel muayene ve tıbbi görüntüleme teknikleri ile yapılır. Kalp seslerinde üfürüm duyulması, mitral kapak yetmezliği için tipik bir bulgudur.
Teşhis Yöntemleri
- Ekokardiyografi (EKO): Mitral kapak yetmezliğinin teşhisinde en önemli araçlardan biridir. Ekokardiyografi ile kalp kapaklarının yapısı, hareketliliği ve kan akışını detaylı bir şekilde gözlemlemek mümkündür.
- Transözofageal Ekokardiyografi (TEE): EKO’nun yetersiz kaldığı durumlarda tercih edilen bu yöntem, yemek borusu aracılığıyla daha net görüntüler sağlar ve kapak yapısının değerlendirilmesinde önemli bir rol oynar.
- Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG): Kalbin detaylı yapısını inceleyerek mitral kapak yetmezliğinin şiddetini belirlemekte kullanılır.
- Anjiyografi: Kan akışını ve kalp kasının durumunu incelemek için kullanılır. Mitral kapak yetmezliğinin teşhisinde her zaman gerekli değildir ancak bazı vakalarda yapılabilir.
Mitral Kapak Yetmezliğinin Hayat Kalitesine Etkisi
Mitral kapak yetmezliği, kalbin verimliliğini düşürdüğü için hastaların yaşam kalitesini doğrudan etkiler. İleri derecede yetmezlik durumunda, hastalar günlük aktiviteleri yaparken dahi zorlanabilirler.
Tedavi edilmediği durumlarda mitral kapak yetmezliği kalp yetmezliğine yol açabilir ve bu durum hastanın yaşam süresini kısaltabilir. Mitral kapak yetmezliği tedavi edilmediğinde kalp üzerindeki yük giderek artar, bu da:
- Kalp kasının zayıflamasına
- Ritim bozukluklarına
- İnme riskinin artmasına neden olabilir
MitraClip Nedir? Mandallama Yöntemi ile Mitral Kapak Onarımı
MitraClip, ileri derecede mitral kapak yetmezliği yaşayan hastalarda, cerrahi müdahale gerektirmeden mitral kapaktaki kan kaçağını azaltmak veya önlemek amacıyla kullanılan bir kateterle yerleştirilen “mandal” tarzında bir tıbbi cihazdır.
MitraClip işlemi, yüksek cerrahi risk taşıyan veya açık kalp ameliyatına uygun olmayan hastalar için geliştirilmiş minimal invaziv bir çözüm sunar. Bu işlemde, kasık damarından kateter yoluyla ulaşılan mitral kapak üzerinde, özel bir mandallama yöntemiyle mitral kapak yaprakçıkları birbirine yaklaştırılarak kaçak miktarı azaltılır.
MitraClip’in Anatomisi ve İşleyiş Prensibi
MitraClip cihazı, kapağın ön ve arka yaprakçıklarını bir araya getirerek, kanın geri kaçmasını önlemek için tasarlanmış, küçük ve ince metal bir klipten (mandaldan) oluşur. Bu mandal, mitral kapak yaprakçıklarının birleştiği noktaya yerleştirilir ve yaprakçıkların orta bölümünü sabitler.
Böylece, kapak yaprakçıkları arasında sıkı bir kapanış sağlanır ve kapaktan geriye kaçan kan miktarı önemli ölçüde azalır. Yapısı ve konumu gereği MitraClip, kapağın doğal yapısını bozmadan işlev görmeye devam eder, böylece kan akışı kalpteki doğal yollar üzerinden sağlanır.
Mandallama Yöntemi ile Mitral Kapak Onarımının Faydaları
Mandallama yöntemi, açık kalp ameliyatına alternatif olarak sunulan etkili bir çözüm olarak öne çıkar.
Ameliyat Gerektirmemesi
MitraClip, kasık damarından kateterle yerleştirildiği için göğüs kafesi açılmaz ve genel anesteziye ihtiyaç duyulmaz. Böylece, işlem minimal invaziv bir yöntemle tamamlanır.
Daha Kısa İyileşme Süresi
Açık kalp ameliyatına kıyasla, MitraClip işlemi sonrasında iyileşme süreci çok daha hızlıdır. Hastalar genellikle 1-2 gün içinde taburcu edilir ve birkaç hafta içinde normal aktivitelerine dönebilirler.
Yaşam Kalitesinde Artış
MitraClip işlemi, kalpteki kan kaçağını büyük ölçüde azalttığı için hastaların nefes darlığı, yorgunluk gibi semptomları ortadan kalkar veya azalır. Böylece, yaşam kalitelerinde belirgin bir iyileşme sağlanır.
Minimal Komplikasyon Riski
Minimal invaziv bir işlem olması nedeniyle enfeksiyon, kanama ve diğer cerrahi komplikasyon riski daha düşüktür.
MitraClip İşleminin Uygulanma Süreci
MitraClip işlemi, özel olarak donatılmış bir kateterizasyon laboratuvarında veya hibrid ameliyathanede yapılır. Bu işlem, genel anestezi veya sedasyon altında gerçekleştirilir ve işlemin her aşamasında hastanın konforu sağlanır.
İşlemin Adımları
-
Hazırlık ve Kateterin Yerleştirilmesi:
Hastaya damar yoluyla kateter yerleştirilir. İşlem için gereken diğer ekipmanlar da hazırlanır.
-
Transözofageal Ekokardiyografi (TEE) Kullanımı:
MitraClip yerleştirilirken TEE kullanılarak kalbin mitral kapak yaprakçıkları, klibin doğru pozisyonda olması için incelenir. TEE sayesinde işlem boyunca hastanın kalp yapısı detaylı olarak görüntülenir.
-
MitraClip Yerleştirilmesi:
Kateter aracılığıyla mitral kapağa ulaşıldığında, MitraClip kapağın yaprakçıklarına tutturulur. Cihaz yerleştirildiğinde, mitral kapakta meydana gelen açıklık azaltılmış olur.
-
Kaçak Seviyesinin Kontrolü:
Mandalın yerleştirilmesinin ardından, kan kaçağının azalıp azalmadığı ekokardiyografi yardımıyla kontrol edilir. Eğer kaçak yeterince azalmazsa, ek mandallar yerleştirilebilir.
MitraClip Kimlere Uygulanır?
MitraClip işlemi, özellikle açık kalp ameliyatı için yüksek risk taşıyan veya ameliyata uygun olmayan hastalarda kullanılır. İşlem, genellikle ileri yaş, ciddi sağlık sorunları veya çoklu organ yetmezliği gibi sebeplerle cerrahi risk taşıyan hastalara yönelik geliştirilmiştir.
Uygun Hasta Profilleri
İleri Yaş Grubundaki Hastalar
Yaşlı hastalar, ameliyat gerektiren müdahaleleri kaldıramayacak durumda olabilir. MitraClip, bu hasta grubu için cerrahi gerektirmeyen bir çözüm sunar.
Kalp Yetmezliği Olan Hastalar
Ciddi kalp yetmezliği olan ve mitral kapak yetmezliği bulunan hastalarda, cerrahi risk yüksektir. MitraClip, bu durumdaki hastalara minimal invaziv bir tedavi seçeneği sağlar.
Diğer Sağlık Sorunları Olan Hastalar
KOAH, kronik böbrek yetmezliği veya akciğer hastalıkları gibi ek rahatsızlıkları olan hastalarda da MitraClip güvenli bir tedavi alternatifi sunar.
Hasta Seçiminde Kriterler ve Değerlendirme Süreci
MitraClip işlemi öncesinde, hastanın sağlık durumu ve kapak yapısı çeşitli tetkiklerle detaylı bir şekilde incelenir. İşlem öncesi hasta değerlendirme süreci, hastanın işlemin risklerinden fayda sağlayıp sağlamayacağını anlamak adına önemli bir adımdır.
Temel Değerlendirme Adımları:
-
Ekokardiyografi (EKO):
Kalbin ve mitral kapağın yapısını görüntülemek amacıyla transtorasik (TTE) veya transözofageal ekokardiyografi (TEE) yapılır.
-
Kalp Kateterizasyonu:
Kalp ve damar sağlığını daha iyi anlamak amacıyla kateter yoluyla yapılan bir testtir.
-
Kapsamlı Ritim Kontrolü:
EKG ve holter monitörizasyon gibi ritim incelemeleriyle hastanın kalp ritmindeki sorunlar değerlendirilir.
-
Genel Sağlık Durumu:
Diğer organ fonksiyonları, hastanın genel sağlığı, mevcut kronik hastalıkları ve bağışıklık sistemi gibi faktörler göz önünde bulundurulur.
MitraClip İçin Uygun Olmayan Hasta Profilleri
Her hasta, MitraClip için uygun değildir. Bazı durumlarda, hastanın kapak yapısı veya sağlık durumu, MitraClip işleminin etkili olmasını engelleyebilir.
Uygun Olmayan Durumlar:
- Kapak Anatomisinin Uygun Olmaması: Kapak yapısının MitraClip cihazını destekleyemeyecek kadar farklı veya anormal olması durumunda işlem uygulanamaz.
- İleri Düzey Kalp Yetmezliği: Bazı kalp yetmezliği hastalarında, kalbin pompa gücünün çok zayıf olması veya çok genişlemiş olması nedeniyle işlem uygun olmayabilir.
- Hastalığın Çok İleri Evrede Olması: Mitral kapak yetmezliği çok ileri seviyede ve diğer kalp kapakları ile ilgili ciddi problemler mevcutsa, bu işlem tercih edilmeyebilir.
Kardiyolog Prof. Dr. Hakan Uçar’ın MitraClip Uygulamalarındaki Uzmanlığı
MitraClip işlemi, uzmanlık ve tecrübe gerektiren bir tedavi yöntemidir. Kardiyolog Prof. Dr. Hakan Uçar, yıllara dayanan deneyimi ve alanında uzmanlaşmış bilgisiyle bu işlemi başarılı bir şekilde gerçekleştirmektedir.
Uzmanlık Alanları
Değerlendirme ve Hasta Seçimi
Dr. Uçar, hastalarının detaylı sağlık değerlendirmesini yaparak, MitraClip işleminin gerekliliğine ve uygunluğuna özenle karar verir. Kapsamlı hasta değerlendirme süreci ve özelleştirilmiş tedavi planlarıyla, hastalarının en iyi sonuçları almasına olanak tanımaktadır.
Titiz Yaklaşım
Prof. Dr. Hakan Uçar’ın titizlikle uyguladığı bu değerlendirme süreci, hastalara MitraClip işlemi hakkında güvence sağlar. Dr. Uçar, işlemi sadece uygun hastalara önererek, işlem sonrası iyileşme sürecinde de hasta takibini dikkatle sürdürmektedir.
MitraClip, TriClip ve Pascal Sistemlerinin Karşılaştırması
Her üç sistem de minimal invaziv kapak tedavisi sunmakla birlikte, farklı özelliklere ve kullanım alanlarına sahiptir.
Özellik | MitraClip | TriClip | Pascal |
---|---|---|---|
Hedef Kapak | Mitral Kapak | Triküspid Kapak | Mitral ve Triküspid Kapak |
Kullanım Süresi | Uzun süredir kullanımda | Daha yeni teknoloji | Yeni nesil teknoloji |
Kavrama Mekanizması | Standart klip sistemi | Özelleştirilmiş klip sistemi | Geniş kavrama alanı |
Esneklik | Standart | Geliştirilmiş | Yüksek esneklik |
Sistemler Arası Temel Farklar
-
MitraClip:
Mitral kapak yetersizliğinde uzun yıllardır kullanılan, kanıtlanmış başarıya sahip bir sistemdir.
-
TriClip:
Triküspid kapak yetersizliği için özel olarak tasarlanmış, MitraClip teknolojisinden esinlenilmiş bir sistemdir.
-
Pascal:
Hem mitral hem de triküspid kapak için kullanılabilen, daha geniş kavrama alanı ve esneklik sunan yeni nesil bir sistemdir.
Pascal Sistemi Nedir? MitraClip’e Alternatif midir?
Pascal sistemi, mitral kapak yetersizliğinde minimal invaziv bir tedavi olarak kullanılan ve yapısal olarak MitraClip’e benzeyen bir başka kapak tamir yöntemidir. Aynı zamanda triküspid kapak yetersizliği gibi durumlarda da kullanılabilmektedir.
Bu yöntem, kapağın yaprakçıklarını tutarak kan kaçağını azaltmak amacıyla geliştirilen bir mandal sistemi olup, MitraClip’e alternatif olarak kabul edilen bir seçenektir.
Pascal Sistemi Nasıl Çalışır?
1. Kasık Bölgesinden Kateter Girişi
İşlem kasıktan yapılan küçük bir kesiden ilerletilen bir kateter ile başlar. Kateter, kalbin sol veya sağ tarafına ulaşana kadar kontrollü bir şekilde ilerletilir.
2. Mandallama Mekanizması
Pascal cihazı kapağa ulaştığında, kapak yaprakçıklarının birleşmesini sağlamak amacıyla iki kenarı kavrar ve sıkıca kapatır.
3. Kaçak Azaltımı
Pascal, kapağı daraltarak ve yaprakçıkları bir araya getirerek kanın geri kaçışını en aza indirir. Bu süreçte, kanın kalp içerisinde ve kalp-damar sisteminde daha doğru bir şekilde akışını sağlar.
Pascal Sisteminin MitraClip ile Farkları ve Avantajları
Pascal’ın Avantajları
- ✓ Daha esnek mandallama yapısı
- ✓ Daha geniş kavrama alanı
- ✓ Çok yönlü kaçaklarda etkili sonuç
- ✓ İkincil alternatif olarak kullanım
Kullanım Alanları
- • Ciddi kapak kaçaklarında tedavi
- • Ameliyat riski yüksek hastalar
- • Triküspid kapak yetersizliği
- • Kompleks anatomik yapılar
İdeal Hasta Profili
- → Cerrahi müdahaleye uygun olmayanlar
- → Yaşlı hastalar
- → Çoklu organ yetmezliği olanlar
- → Komplike kapak anatomisi olanlar
MitraClip ve Pascal Karşılaştırması: Hangisi Daha İyi?
MitraClip ve Pascal, benzer şekilde işleyen iki sistem olsa da, hasta özelinde hangisinin daha uygun olduğu, kapak yetersizliğinin tipi ve kapak anatomisinin özellikleri gibi birçok faktöre bağlı olarak değişiklik gösterebilir.
Seçim Kriterleri
- Uygulama Alanı: MitraClip, çoğunlukla mitral kapak yetersizliğine odaklanırken, Pascal hem mitral hem de triküspid kapak yetersizliğinde uygulanabilir.
- Esneklik: Pascal, kapak yaprakçıklarını daha geniş ve esnek bir alanda kavrayabilir.
- Hasta Profili: Her iki sistem de yüksek riskli hastalar için geliştirilmiş olup, hastanın bireysel anatomik özelliklerine göre tercih edilir.
MitraClip İşlemi Sonrası Takip ve Bakım
İşlem sonrası hasta takibi ve düzenli kontroller, tedavinin uzun vadeli başarısı için kritik öneme sahiptir. Prof. Dr. Hakan Uçar, hastaların iyileşme sürecini yakından takip eder ve gerekli tüm desteği sağlar.
Ortalama İyileşme Süresi
Hastanede kalış süresi
Normal Aktiviteye Dönüş
İşlem sonrası
Kontrol Sıklığı
Düzenli takip aralığı
İlk 24 Saat
Hasta yoğun bakımda yakın takip altında tutulur. Vital bulgular ve kapak fonksiyonları sürekli izlenir.
2-3. Gün
Hasta normal servise alınır ve mobilizasyon başlar. Ekokardiyografi ile kontrol yapılır.
Taburculuk
İlaç düzenlemesi yapılır ve hasta eğitimi verilir. Günlük yaşam aktiviteleri hakkında bilgilendirme yapılır.
1. Ay Kontrolü
Kapsamlı değerlendirme ve ekokardiyografi yapılır. İlaç tedavisi gözden geçirilir.
Sürekli Bakım ve İzlem
Sürekli Bakım ve İzlem
Düzenli Kontroller
- Periyodik ekokardiyografi
- Fizik muayene
- İlaç tedavisi değerlendirmesi
- Semptom takibi
İlaç Tedavisi
- Kan sulandırıcı ilaçlar
- Kalp yetmezliği ilaçları
- Ritim düzenleyiciler
- Doz ayarlamaları
Yaşam Tarzı Önerileri
- Egzersiz programları
- Beslenme düzenlemeleri
- Stres yönetimi
- Aktivite planlaması
Prof. Dr. Hakan Uçar’ın Takip Protokolü
Prof. Dr. Hakan Uçar, her hastanın tedavi sürecini bireyselleştirilmiş bir yaklaşımla takip eder. Düzenli kontroller ve gerektiğinde müdahale imkanı sunan bu yaklaşım, uzun vadeli başarıyı artırır.
Takip Sürecinin Temel Bileşenleri:
- Periyodik klinik değerlendirmeler
- Detaylı ekokardiyografik inceleme
- İlaç tedavisinin optimize edilmesi
- Yaşam kalitesi değerlendirmesi
- Gerektiğinde ek müdahale planlaması
MitraClip Tedavisinin Uzun Vadeli Sonuçları
Başarı Oranı
Uygun hasta seçiminde
Yaşam Kalitesi
İyileşme oranı
Hızlı İyileşme
Hastanede kalış süresi
Sonuç ve Genel Değerlendirme
MitraClip, günümüzde mitral kapak yetmezliği tedavisinde devrim niteliğinde bir gelişme sunarak, cerrahi müdahaleye uygun olmayan veya yüksek risk grubundaki hastalar için güvenli, minimal invaziv bir çözüm sağlamaktadır.
TriClip ve Pascal gibi alternatif tekniklerle birlikte, kapak yetmezliği problemlerinin ameliyatsız çözümlerle yönetilmesi, kalp sağlığı alanında hastaların yaşam kalitesini iyileştiren önemli bir tedavi seçeneği haline gelmiştir.
Kardiyolog Prof. Dr. Hakan Uçar’ın deneyimiyle yürütülen MitraClip işlemi, başarı oranları ve uzun vadeli olumlu sonuçlarıyla öne çıkmaktadır. Dr. Uçar’ın hasta odaklı ve kişiye özel yaklaşımları, işlem sonrası düzenli takip süreçleriyle desteklenerek, hastaların sağlıklı bir yaşama kavuşmalarını sağlamaktadır.
Daha Fazla Bilgi ve Randevu
MitraClip ve diğer kapak tamir yöntemleri hakkında daha fazla bilgi almak, uygun tedavi seçeneklerini değerlendirmek ve profesyonel bir görüş almak için Kardiyolog Prof. Dr. Hakan Uçar ile iletişime geçebilir, uzman görüşü ile sağlıklı bir karar verebilirsiniz.
Randevu ve Bilgi İçin İletişime GeçinKardiyoloji Uzmanı